Odnos

Hidronefroza - kaj je to, simptomi in zdravljenje

Pod hidronefrozo je treba razumeti kot patološko stanje ledvic, ko se zaradi kršitve iztoka urina iz zgornjih sečil, raztegnejo medenica in čašica, po kateri se pojavi sekundarna atrofija ledvičnega parenhima. Hidronefroza je lahko odprta, če njena votlina komunicira z mehurjem ali pa je zaprta v odsotnosti komunikacije med njimi.

Značilno

Koncept "hidronefroze" vključuje širok spekter patološkega procesa od njegove zelo začetne oblike do končne faze njegovega razvoja, ko se ledvica spremeni v tanko stensko vrečko, ki nima niti ostankov ledvičnega parenhima. V prisotnosti ekspanzije in medenice, sečnica govori o hidroureteronefrozi.

Hidronefroza je lahko aseptična ali okužena, odvisno od tega, ali je njena vsebina aseptična ali okužena zaradi izpostavljenosti hematogeni, limfogeni ali naraščajoči poti okužbe.

Potrebno je jasno razlikovati med okuženo hidronefrozo pred vnetno ledvično boleznijo - pionerofrozo, saj sta hidronefroza in pinefroza dve ločeni bolezni, med katerimi ni nič skupnega - klinično ali patogeno ali patološko anatomsko.

Pionephrosis je vnetna bolezen, ki se razvije kot posledica okužbe z ledvičnim parenhimom s hematogenim ali limfogenim ali kot posledica prehoda vnetnega procesa iz medenice v ledvični parenhim. Pod pionerofrozo je treba razumeti nepovratno progresivno uničenje ledvic, ki ga povzroči kronični vnetni destruktivni proces v njem.

Hidronefroza prav tako ne pripada nalezljivim, temveč tako imenovanim retenzijskim boleznim ledvic, to je boleznim, ki se razvijejo kot posledica motenega odtoka urina iz zgornjih sečil.

Patološka anatomija

Zadrževanje urina v medenici povzroči širjenje slednjega, ki se postopoma prenaša v skodelice. Meje med skodelicami so poravnane, medenica skupaj z njimi se spremeni v skupno votlino. Postopno širjenje se razširi na celoten sistem urinskih tubulov in povzroči njihovo raztezanje. V ledvičnem parenhimu nastajajo votline različnih oblik in velikosti, obložene z gladko, bleščečo sluznico.

V začetnih oblikah so te votline ločene ena od druge s plastjo parenhima; v prihodnosti postane parenhim med njimi tanjši in se spremeni v tanek povezovalni tkivni septum. Ledvični parenhim med dolgim ​​postopkom postopno atrofira in se spremeni v tanko membrano brez sledov ledvičnih elementov.

Hitrost tvorbe votlin in atrofične spremembe v parenhimu ledvic so po eni strani odvisne od etiološkega trenutka, na drugi strani pa od anatomskih značilnosti medenice. Če je pretežni del medenice zunaj vrat ledvic, potem se medenica hitro razširi na velike velikosti, vendar je lahko učinek stiskanja razširjene medenice na ledvični parenhim zelo majhen.

Takšna hidronefroza lahko obstaja že leta in ima majhen učinek na parenhim ledvice. Poleg tega je včasih sorazmerno majhna ekspanzija njenega intrarenalnega medenice škodljiva za parenhim ledvice in v kratkem času povzroči pomembne spremembe v njem.

Začetna faza hidronefrotične ledvice se ne razlikuje veliko od urina, v poznejših fazah pa z napredujočo atrofijo ledvičnega tkiva zmanjša količina sečnine in zmanjša delež urina.

Kdo je v nevarnosti

Hidronefroza se lahko spreminja v vsaki starosti in se celo začne v obdobju maternice, najpogosteje pa bolniki z hidronefrozo vstopijo v bolnišnico od 20. do 40. leta starosti.

Če upoštevamo, da se omejitev obstoja simptomov pri večini bolnikov izračuna z leti in da pojav prvih simptomov ne kaže na pojav bolezni, potem postane jasno, da se razvoj razvoja hidronefroze nanaša na zgodnje otroštvo ali v vsakem primeru na mladost.

Hidronefroza je enako pogosta pri moških in ženskah; prizadene tako desno kot levo ledvico. Bilateralna hidronefroza se pojavi v 8-10% primerov.

Etiologija in patogeneza

Hidronefroza je prirojena in pridobljena. Kongenitalna hidronefroza se po drugi strani razdeli na resnično prirojeno, to je v obdobju maternice zaradi oslabljenega embrionalnega razvoja ledvic, in anomalij, ki se razvijajo in vivo (dodatne posode, gubice, ovinki, strikture, nenormalno izločanje sečnice).

Pridobljena hidronefroza se razvije med življenjem bolnika na podlagi različnih razlogov, ki povzročajo ovire za iztekanje urina iz ledvic. Takšne ovire lahko nastanejo zaradi mnogih patoloških procesov.

Najpogostejši od teh so strikture sečevoda, kompresija sečničnih tumorjev (zlasti ženskih spolnih organov), travmatske poškodbe ledvic ali ureterjev, kamni ureterjev in različni vnetni procesi v trebušni votlini ali medenici, kar povzroči kompresijo sečevoda.

Med etiološkimi momenti razvoja hidronefroze mehanske narave je na prvem mestu dodatna posoda, ki seka z sečevodom na izhodni točki slednjega iz medenice; opaženo je pri približno 25% vseh bolnikov s hidronefrozo.

Razlog za nastanek dodatnih žil je v procesu zgodnjega embrionalnega razvoja, ko je ledvica sestavljena iz ločenih rež, od katerih ima vsaka svoje posode. V prihodnosti proces fuzije deležev spremlja koncentracija krvnih žil in tvorba žilnega stebla. Če pride do nepopolne koncentracije pod vplivom kakršnih koli razlogov, ostanejo dodatne posode.

Dodatne žile so pogosteje arterije in veliko manj pogosto žile. Lahko prečkajo sečnico tako spredaj kot zadaj. Na mestu, kjer se križa z sečevodom, dodatno posodo ustvarja mehansko oviro za pretok urina.

V etiologiji hidronefroze so vidne strikture sečevoda; povzročajo 17% hidronefroze. Kot primarna bolezen se redko diagnosticirajo strikture sečnice, ker ostanejo asimptomatske že dolgo časa.

Njihov glavni simptom je bolečina, lokalizirana v spodnjem delu trebuha ali v ledvični regiji z obsevanjem, ki ustreza ledvični bolezni. Pogosto so te bolečine povezane z boleznijo slepiča in žolčnika, pri ženskah pa zaradi ginekoloških bolezni.

Ureteralne strikture se običajno prepoznajo le, če se na njihovi zemlji razvijajo hidronefroze, vendar v teh primerih pogosto diagnosticirajo hidronefrozo, katere vzrok ostaja neprepoznan. V večini primerov so striže sečnice prirojene zaradi nenormalnega razvoja slednjega ali kakršnega koli bolezenskega procesa, ki se je pojavil v materničnem življenju.

Pridobljene strikture so najpogosteje vnetnega ali travmatskega izvora. Lokalizirajo se lahko v katerem koli delu sečevoda, najpogosteje pa jih najdemo v zgornji tretjini, in sicer v prilohanskem delu. Z ustvarjanjem ovire za normalen pretok urina, strikture sečevoda vodijo k razširitvi prekrivajoče se ureter in medenice.

Traumatske sečnice se običajno pojavijo kot posledica znatne poškodbe ledvenega dela ali poškodbe sečevoda med ginekološkimi posegi.

Periuretralne adhezije in fiksni presežki ureterjev so lahko tudi etiološki trenutek hidronefroze. Očitno je, da pri njihovem nastanku veliko vlogo igra intralokalna okužba, ki povzroča reaktivne pojave s strani periolohičnih vlaken in periureteralnih tkiv, ki se končajo z adhezijami med medenico, sečevodom in okoliškimi tkivi.

Možno je, da vnetni procesi v tkivih, ki obdajajo ureterje in v ženskih genitalijah, kot tudi v organih trebušne votline (dodatek), lahko vodijo tudi v razvoj periuretralnih adhezij. Prekoračitev sečevoda se lahko pojavi v katerem koli oddelku.

Poškodbe lahko vodijo tudi do razvoja hidronefroze. Takšna hidronefroza se počasi razvija več let.

Drugi pogosti vzroki hidronefroze so kamni v medenici in ureterjih, ki lahko vodijo v razvoj hidronefroze zaradi mehanskih ovir, ki jih povzročajo odtekanju urina.

Bolj redki vzroki hidronefroze so tumorji medenice in sečevoda, ki ovirajo odtekanje urina: simptomi hidronefroze pa so v klinični sliki včasih tako prevladujoči, da popolnoma zakrijejo osnovno bolezen, ki jo je treba zapomniti, ko hidronefrozo spremlja hematurija.

Končno se lahko zaradi oslabljenega odtoka urina iz mehurja in s tem povezanega zastoja urina v zgornjih sečilih razvije hidronefroza. Povečevanje istočasno, intravezikalni tlak presega blokirno napravo sečničnih odprtin in vodi v zevajočo slednjo: po celotni dolžini se razteza ureter, običajno dvostranski, z ustreznim raztezanjem ledvičnih votlin. To se najpogosteje pojavlja pri adenomu prostate, tumorjih in divertikih mehurja.

Poleg hidronefroze mehanskega izvora, obstajajo tudi dinamični hidronefroze, t.j. tiste, ki ne temeljijo niti na anatomskih niti na mehanskih vzrokih, ki motijo ​​odtekanje urina iz ledvic in ustvarjajo zastoj v njih. Pri razvoju takšne dinamične hidronefroze igra ključno vlogo kršitev živčno-mišičnega aparata sečil.

Simptomatologija

Klinična slika hidronefroze je raznolika, vendar nobeden od simptomov za to bolezen ni patognomoničen. Pogosto se hidronefroza razvije latentno in se ne manifestira, zazna pa se le, ko ledvica doseže velik obseg in se po naključju najde s palpacijo trebušne votline v obliki glasovanja, rahlo boleč elastičen tumor z gladko površino.

Okuženi hidronefrozo zazna piurija, ki je lahko njihov edini simptom in ne smejo spremljati nobene pritožbe. Po drugi strani pa se v primeru adherencije na latentno tekočo hidronefrozo v ledvični regiji lahko pojavi huda bolečina, ki jo spremlja povišana telesna temperatura.

Iz subjektivnih simptomov v klinični sliki hidronefroze je v ospredju bolečina. Pri več kot 50% primerov bolečine so ti podobni napadi ledvične kolike, včasih pa so tudi boleči ali dolgočasni. Svetli intervali med bolečimi napadi se izračunajo za tedne, mesece in celo leta.

Hidronefroza, ki jo povzroča okrnjena inervacija medenice in sečevoda ter kongenitalna hidronefroza, ne povzroča nobene posebne anksioznosti, medtem ko se pridobljena hidronefroza razvije na podlagi mehanskih vzrokov, pri čemer se pogosto pojavljajo akutne bolečine v zgodnjih in poznih fazah bolezni.

Napadi bolečine včasih spremlja tudi vročina, tudi z aseptično hidronefrozo, kar je razloženo s pireonefrenskim refluksom. Skoraj 1/3 bolnikov s bolečino spremljajo simptomi prebavnega trakta - slabost, bruhanje, napihnjenost trebuha in zaprtje. Pogosto so ti pojavi v klinični sliki bolezni tako razširjeni, da simulirajo bolezni trebušnih organov - apendicitis, holecistitis in črevesno torzijo.

Patogeneza teh gastrointestinalnih simptomov je pojasnjena bodisi z refleksnim učinkom bodisi z mehanskim pritiskom hidronefroze na trebušne organe, kot tudi na žile in živce črevesja.

V nekaterih primerih dvostranskega hidronefroze lahko dispeptični simptomi - slabost, bruhanje, driska - povzročijo latentna uremija, ki se v določeni fazi razvoja hidronefroze lahko kaže izključno v gastrointestinalnih simptomih.

Drugi najpogostejši simptom hidronefroze je hematurija. Ne spremlja odvajanje strdkov in z redkimi izjemami ni posebej intenzivna in dolga.

Splošno stanje bolnika s hidronefrozo trpi le pri dvostranskih lezijah z daljšimi spremembami. Z enostranskim hidronefrozo in postopnim izumiranjem funkcije hidronefrotične ledvice, je druga, zdrava ledvica hipertrofirana in obvladuje obremenitev brez poškodb telesa.

Potek hidronefroze je kroničen, občasen in svetel, asimptomatska obdobja nadomeščena z napadi ledvične bolečine zaradi prenehanja iztoka iz hidronefrotične vrečke. Takšen potek včasih traja več let, bolnik pa precej dobro prenaša, če je zdravo le njegova druga ledvica.

Ko dvostranski hidronefroza ustvari nevarnost uremije. Včasih je treba opazovati, kako z dvostranskim hidronefrozo z manjšimi ostanki ledvičnega parenhima, splošno stanje pacienta ostane zadovoljivo že dolgo časa in kako ta majhna količina preživelih razredčenih ledvičnih parenhima zagotavlja njen zadovoljiv obstoj.

Vendar je to ravnovesje izjemno nestabilno in v takšnih primerih celo manjši vzrok, večinoma naraščajoča okužba, kmalu povzroči žalosten izid zaradi razvoja gnojnega nefritisa, ki uničuje ostanke ledvičnega tkiva.

Še en izjemno resen zaplet hidronefroze je njegovo raztrganje, ki se včasih pojavlja spontano, vendar bolj pogosto pod vplivom neke vrste poškodbe. Vsebina hidronefroze se vlije v retroperitonealni prostor ali v trebušno votlino.

Klinično so opazne ostre bolečine in visoka temperatura ter peritonealni pojavi. Posebej nevarni so primeri rupture hidronefrotične ledvice, ki jo spremljajo hude notranje krvavitve.

Diagnostika

S pomembnim povečanjem ledvic s palpacijo je mogoče v ledvičnem območju ugotoviti velik fluktuirajoč tumor. Otipljiva hidronefrotična ledvica se ponavadi pojavi gladka ali groba. Ima elastično konsistenco, včasih niha.

Vendar pa je mogoče hidronefrotično ledvico palpirati samo pri 1/6 bolnikov s hidronefrozo, zato ta simptom še zdaleč ni konstanten. Tudi v primerih, ko je možno sondirati tumorsko podobno tvorbo v ledvičnem predelu brez pielografije, je nemogoče ugotoviti, ali je telo, ki ga čutimo, povezano z ledvico in ali je povečanje ledvic posledica hidronefroze.

Kromodistoskopska cistoskopija je pomožna diagnostična metoda. Pri hidronefrozi je upočasnitev ali pomanjkanje indigo karminskega izločanja.

Kateterizacijo ureterjev pri hidronefrozi spremljajo kapljice, izolirane iz urinskega katetra, brez presledkov, v velikih količinah. Vendar je treba upoštevati, da je ta znak nezanesljiv.

Najbolj zanesljiva in natančna metoda za diagnozo hidronefroze je retrogradna pielografija. Pyelogrami, pridobljeni med hidronefrozo, dajejo značilno podobo širitve votlin ledvic, ki so različne oblike in oblike - od zmerne ekspanzije medenice brez spreminjanja skodelic do velike okrogle ali ovalne votline, brez obrisa medenice in skodelic.

Pilografija omogoča tudi ugotavljanje, ali je ekspanzija omejena le na ledvične votline ali sega do sečevoda. Poleg tega je v večjem številu primerov mogoče vzpostaviti etiološko diagnozo, da bi ugotovili vzrok hidronefroze.

Diagnoza je zapletena s tako imenovano zaprto hidronefrozo; v teh primerih kontrastna raztopina ne prodre v hidronefrotično votlino in na radiografijo, dobimo samo sliko sečevoda do mesta njegovega zaraščanja. To potrjuje predhodno diagnozo hidronefroze, ki temelji na drugih raziskovalnih metodah.

Ne sme se omejiti na pielografijo, vendar je potrebno proizvajati tako pielo-ureterografijo kot ultrazvok.

Zdravljenje

Zdravljenje hidronefroze mora biti hitro. Neoperativno zdravljenje je indicirano le v primerih starih, asimptomatskih hidronefroz, ali kadar splošno stanje bolnika ne dopušča kirurških posegov.

Sestavljen je iz izvajanja ukrepov za boj proti okužbam sečil, drenaži hidronefrotične votline z uvedbo sečevodnega katetra in uporabo antibiotikov. Enake ukrepe lahko uporabimo kot predoperativno pripravljalno zdravljenje, če je okužena s hidronefrozo.

Sodobne kirurške metode za zdravljenje hidronefroze so razdeljene na:

1) Tako imenovani radikal (nefrektomija).

2) konzervativno, t.j. s ciljem, da se ledvica ohrani z takojšnjim odstranjevanjem vzroka hidronefroze.

3) Паллиативно-ковсервативные (нефро-пиелостомия).

Прогноз

Прогноз при гидронефрозе для больной почки неблагоприятен ввиду прогрессирующего характера заболевании. Своевременное распознавание гидронефроза в ранней стадии его развития, выявление его этиологического момента и своевременное пластическое органосохраняющее вмешательство могут, однако, сделать прогноз благоприятным.

Если причину гидронефроза установить не удается ни до операции, ни на операционном столе, то органосохраняющая операция становится невозможной; в таких случаях прогноз неблагоприятен и единственным способом лечения является нефрэктомия.

Для жизни больного прогноз при одностороннем гидронефрозе хороший, так как наряду с гибелью ткани больной почки здоровая почка компенсаторно гипертрофируется.

Oglejte si video: Šta su uzroci i da li je moguće sprečiti oboljenje bubrega (Oktober 2019).

Загрузка...